Brown syndrome: clinical features and results of superior oblique tenotomy / Síndrome de Brown: quadro clínico e resultados da tenectomia do oblíquo superior

ABSTRACT Purpose: This study was conducted to further define the specific clinical characteristics of patients with Brown syndrome and evaluate the outcomes of superior oblique tenotomy in its surgical management. Methods: A retrospective analysis of the medical charts of 45 patients with Brown syndrome was performed, which revealed that 11 patients underwent superior oblique tenotomy due to abnormal head posture and/or hypotropia and 1 patient underwent bilateral superior oblique tendon elongation with a silicone band due to abnormal head posture. In the last patient, silicone bands were removed at the postoperative 3rd month due to the lack of improvement in the abnormal head posture and the limitation of elevation in adduction. Simultaneous horizontal rectus muscle surgery was performed in four patients. Results: There was a predominance of female gender, right eye, congenital form, unilaterality, A-pattern, and an abnormal head posture type with a combination of chin up and head tilting. Bilateral form was observed only in female patients. Amblyopia was detected in two patients. Among patients aged >5 years, 40% had reduced stereopsis. Abnormal head posture was found in 60% of patients. More than half of them were diagnosed with a vertical and/or horizontal deviation. Tenotomy procedure eliminated the abnormal head posture in all patients and significantly improved the mean limitation of elevation in adduction and hypotropia (p=0.001, p=0.012). Two patients developed inferior oblique overaction in the operated eye. There was complete spontaneous resolution in two patients. Conclusions: The clinical features of patients with Brown syndrome in our study are considerably consistent with those of previous reports. The present study demonstrated the effectiveness of superior oblique tenotomy with less overcorrection in the surgical treatment of Brown syndrome.(AU)

RESUMO Objetivo: Definir mais detalhadamente as características clínicas específicas de pacientes com síndrome de Brown e avaliar os resultados da tenectomia do músculo oblíquo superior no manejo cirúrgico da síndrome de Brown. Métodos: Prontuários de 45 pacientes com síndrome de Brown foram analisados retrospectivamente. Onze pacientes submetidos à tenectomia do músculo oblíquo superior devido a postura anormal da cabeça ou a hipotropia e um paciente submetido ao alongamento bilateral do tendão do oblíquo superior com uma faixa de silicone devido a postura anormal da cabeça. Neste último paciente, a faixa de silicone foi removida no terceiro mês pós-operatório devido à ausência de melhora na postura anormal da cabeça e à limitação da elevação em adução. Quatro pacientes submeteram-se simultaneamente à cirurgia do músculo reto horizontal. Resultados: Houve predominância de sexo feminino, olho direito, forma congênita, acometimento unilateral, padrão em "A" e um tipo de postura anormal da cabeça combinando queixo elevado e inclinação da cabeça. A forma bilateral foi vista apenas em pacientes do sexo feminino. Foi constatada ambliopia em 2 pacientes. Dentre os pacientes acima de 5 anos de idade, 40% tinham estereopsia reduzida. Postura anormal da cabeça estava presente em 60% dos pacientes. Mais da metade dos pacientes foi diagnosticada com um desvio vertical, horizontal ou ambos. O procedimento de tenectomia eliminou a postura anormal da cabeça em todos os pacientes e melhorou significativamente a limitação média da elevação em adução e a hipotropia (p=0,001 e p=0,012). Dois pacientes desenvolveram hiperação do músculo oblíquo inferior no olho operado. Resolução completa ocorreu espontaneamente em 2 pacientes. Conclusões: O quadro clínico dos pacientes com síndrome de Brown no nosso estudo é bastante consistente com os relatos iniciais na literatura. Este estudo mostrou a eficácia da tenectomia do oblíquo superior, com menor hipercorreção no tratamento cirúrgico da síndrome de Brown.(AU)

Corneal structure in tilted disc syndrome / Estrutura da córnea na síndrome de disco inclinado

ABSTRACT Purpose: To evaluate the central corneal thickness (CCT), corneal volume (CV), and anterior and posterior corneal surfaces using the Scheimpflug imaging system in patients diagnosed with tilted disc syndrome (TDS). Methods: The study group (Group 1) and the control group (Group 2) comprised 35 eyes of 35 age-, sex-, and refraction-matched cases. All cases underwent a full ophthalmic examination that included cycloplegic refraction, axial ocular length measurement, and Scheimpflug imaging. Results: The mean age was 34.68 ± 15.48 years in Group 1 and 34.11 ± 12.01 years in Group 2 (p=0.864). The gender distribution was 18 males and 17 females in Group 1 and 16 males and 19 females in Group 2 (p=0.618). All subjects were Caucasian. The spherical equivalent was 3.62 ± 1.75 D in Group 1 and 3.69 ± 1.51 D in Group 2 (p=0.850). There was no significant difference in age, sex, race, or spherical equivalent between groups. There was no significant difference in mean keratometric value and CV3 (the CV in the central 3 mm) between groups (p=0.232 and 0.172, respectively). There were statistically significant differences in CCT, CV5, and CV7 (CV in the central 5 and 7 mm3, respectively) and total CV between groups (p=0.008, 0.003, 0.023, and 0.019, respectively). The values of all parameters were lower in the study group than in the control group. There was also a statistically significant difference in the anterior elevation parameters of the cornea between groups (p<0.05). The mean values of Group 1 were higher than those of Group 2. There were statistically significant differences in the two parameters referring to the posterior elevation of the cornea between the two groups (p<0.05). Conclusion: The results of this study showed that eyes with TDS have thinner CCT, lower CV, and different anterior corneal curvature than normal eyes.

RESUMO Objetivo: Avaliar a espessura central da córnea (CCT), o volume de córnea (CV), e a superfície corneana anterior e posterior utilizando sistema de imagem Scheimpflug em pacientes com diagnóstico de síndrome do disco inclinado (TDS). Métodos: O grupo de estudo (grupo 1) e o grupo controle (grupo 2) consistiu de 35 olhos de 35 pacientes pareados por idade, sexo e refração em cada grupo. Todos os casos foram submetidos a um exame oftalmológico completo incluindo refração sob cicloplegia, medida do comprimento axial ocular e avaliação por Scheimpflug. Resultados: A idade média foi de 34,68 ± 15,48 anos no grupo 1 e 34.11 ± 12,01 anos no grupo 2 (p=0,864). A distribuição por sexo foi de 18 homens e 17 mulheres do grupo 1 e 16 homens e 19 mulheres no grupo 2 (p=0,618). Todos os indivíduos eram caucasianos. O equivalente esférico foi 3,62 ± 1,75 D no Grupo 1 e 3,69 ± 1,51 D no Grupo 2 (p=0,850). Não houve diferença significativa entre os dois grupos para idade, sexo, raça e equivalente esférico. Não houve diferença significativa entre os dois grupos para o valor médio ceratométrico e CV3 (o volume da córnea na central 3 mm) (p=0,232, p=0,172, respectivamente). Houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos para CCT, CV5, CV7 (volume de córnea na região central 5 e 7 mm, respectivamente) e CV total (p=0,008, p=0,003, p=0,023 e p=0,019, respectivamente). Os valores do grupo de estudo foram menores do que o grupo controle para todos os parâmetros. Houve também diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos nos parâmetros elevação anterior da córnea (p<0,05). Os valores médios do grupo 1 foram maiores do que o grupo 2. Não houve diferença entre os dois grupos para os dois parâmetros referentes à elevação posterior da córnea (p<0,05). Conclusões: Nosso estudo mostrou que os olhos com TDS apresentam CCT mais fina, menor volume da córnea e alterações na curvatura corneana anterior quando comparados aos olhos normais.